达州市实现医保“一卡通”

从市医保局获悉，今年以来，达州市从加强制度建设、完善信息系统、优化服务措施三个方面入手，全力推进医疗保险参保人员持社会保障卡就医购药即时结算。截至8月底，全市已发放120余万张社会保障卡，开通47家医疗机构、535家零售药店与市内8个医保局的联网结算工作，基本实现了全市范围内医保“一卡通”。加强制度建设，“一卡通”有政策支撑。出台定点医药机构协议管理规定，明确医药机构必须具备接入“金保工程”系统专网的软硬件条件，能够向相应医保机构实时上传购药明细数据。签订服务协议后，必须实行联网结算，否则视为主动放弃定点资格。完善信息系统，“一卡通”有技术保障。按照修订发布的职工医保、居民医保、门诊特殊疾病、异地就医管理办法等规定，及时修改完善医保信息系统，参保人员持社会保障卡就医购药结算时，同步打印费用分割单，自费费用、自付费用、基本医保报销费用、补充医保（大病保险）报销费用、个人账户结余金额等内容一目了然，参保人员还可以登录市人社部门网站查询政策文件对照分析报账情况。优化服务措施，“一卡通”有规范流程。制定医药费用报销流程、异地就医登记备案流程、社会保障卡使用规程，各项工作均在规则框架内开展。与市内7家金融机构合作，将社会保障卡初次办理、功能激活、挂失补办等工作分布到500个网点，参保人员可以自愿选择。参保人员持社会保障卡在定点医药机构发生的医药费用，应由医保基金支付的部分，由参保地医保局与定点医药机构根据服务协议约定，实行网上同步上传、系统自动审核、按月汇总申报的流程结算。应由个人负担的部分由定点医药机构与个人直接结算。

 

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